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Vincent, 14 ans consulte d'urgence pour une baisse importante de l'acuité visuelle de l'oeil gauche avec scotome central supérieur positif et uvéite totale à prédominance antérieure, au fundus, il existe une discrète papillite et surtout un oedème maculaire inférieur avec occlusion hémorragique de la veine temporale inférieure et des périvascularites rétiniennes artérielles et veineuses, bien objectivées par l'angiographie fluorescéinique.
Une primo-vaccination contre l'hépatite B a été faite, 2 mois auparavant. Des investigations approfondies ont éliminé une cause hématologique, auto-immune, virale (herpés tout particulièrement) et une sarcoïdose. La recherche de certains groupes tissulaires n'a pas été contributive, de même que celle d'une auto-immunité anti-rétine.
Le traitement a consisté en des corticoïdes en bolus puis per os à doses dégressives. L'amélioration a été lente en raison des hémorragies récidivantes dues à des néo-vaisseaux qui ont été traités par laser. Peu à peu, l'acuité visuelle s'est normalisée avec régression quasi totale du scotome central supérieur. Nous nous sommes opposés à toute poursuite de la vaccination par crainte d'une rechute.
Notre observation est très suggestive d'une réaction d'hypersensibilité immunitaire au recombinant de l'hépatite B comme l'était notre cas de neuropapillite bilatérale (Presse Med 1996, 25:1306), Bien qu'exceptionnelles, ces complications oculaires méritent d'être signalées. Néanmoins cette vaccination apporte plus d'avantages que d'inconvénients comme le souligne l'éditorial récent de S. Erlinger (Presse Med 1997, 26:60-1).
A la suite de l'article de J.P WEILLER et AL, sur 4 cas princeps d'occlusion de la veine centrale de la rétine (VCR) bilatérale après vaccination contre l'hépatite B par vaccin recombinant (Presse Med 1997; 26:62-5), il est intéressant de rapporter une observation faite en octobre 1994 d'occlusion parcellaire de la VCR bien documentée par l'iconographie.
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