Martinez et Domingo rapportent le cas d'un syndrome d'Evans déclenché par la vaccination contre l'hépatite B chez un sujet de 33 ans 2 jours après la 2ème injection d'Engerix B* (197).
La première injection n'avait donné aucune complication. Ce patient présentait 2 jours après l'injection vaccinale des douleurs abdominales importantes, une fièvre et des douleurs articulaires des extrémités. Le bilan biologique pratiqué retrouvait une vitesse de sédimentation très élevée à 140 mm à la première heure, une anémie très importante avec hémoglobine à 50 g / L, une thrombopénie avec plaquettes à 11.109/ L, des globules blancs normaux à 7,2.109 / L. Le taux de réticulocytes était élevé à 20%, l'haptoglobine était effondrée, la bilirubine libre et les LDH étaient élevés et le test de Coombs était positif pour les Ig G et le C3. Devant cette anémie hémolytique auto-immune et cette thrombopénie auto-immune confirmée par la présence de complexes immuns circulants et la présence d'anticorps anti-plaquettes, le diagnostic de syndrome d'Evans était posé.
Après traitement par corticothérapie générale, 6 mois plus tard, le patient était guéri cliniquement et biologiquement. La vaccination était alors interrompue.
Les auteurs pensent qu'il est important de signaler ce genre d'accident qu'ils attribuent à la vaccination étant donné la chronologie suggestive, la présence de complexes immuns circulants et le bilan étiologique négatif.
Poullin et Gabriel rapportent 2 cas de purpura thrombopénique (198). Le1er cas survenait de manière isolée chez une jeune fille de 15 ans 4 semaines après la 3ème injection de Genhevac B Pasteur*. Le taux de plaquettes était de 15. 109/ L sans anomalies des autres lignées sanguines. Le myélogramme retrouvait des précurseurs plaquettaires en quantité importante. Le diagnostic était confirmé par la présence d'anticorps de type IgG anti-plaquettes. La patiente était traitée avec succès par immunoglobulines intraveineuses et corticothérapie orale. Le taux d'anticorps anti-HBs était de 150 U.I. / 1.
Le 2ème cas survenait chez une femme de 21 ans, infirmière, 3 semaines après la 2ème injection d'Engerix B*. Le taux de plaquettes était de 5. 109/L sans anomalies des autres lignées sanguines. Le myélogramme retrouvait une moëlle riche en mégacaryocytes et des anticorps anti-plaquettes de type IgG était retrouvés. Après 2 mois de corticothérapie orale, la patiente remontait ses plaquettes à 60. 109 / L . Les auteurs attribuent ce désordre hématologique à la vaccination contre l'hépatite B en l'absence d'autres causes retrouvées. De plus, la chronologie est compatible et des désordres auto-immuns après vaccination sont rapportées dans la littérature. -
Meyboom et coll. rapportent par l'intermédiaire du WHO collaborating centre for international drug monitoring 28 cas de thrombocytopénie apparue après vaccination contre l'hépatite B. 11 patients présentaient cliniquement un purpura et les autres d'autres manifestations diverses tel que des arthralgies, des rashs cutanés, de la fièvre et des sérologies lupiques positives (dans 4 cas). Les auteurs signalent que pour le vaccin contre le virus de l'hépatite A des cas de thrombopénie sont rapportés (199).
