Accidents Neurologiques Divers

Deisenhammer rapporte le cas d'une femme de 26 ans sans antécédent particulier qui 10 jours après la 2ème injection vaccinale d'Engerix B* a présenté une ataxie cérébelleuse aiguë (161). La symptômatologie régressait complètement en 9 mois ce qui est habituel dans cette maladie. L'ataxie cérébelleuse aiguë est le plus souvent décrite associée à des maladies infectieuses mais des cas ont été rapportés après vaccination par DTPolio et après vaccination antigrippale (162). Dans cette observation l'étiologie vaccinale a été retenue étant donné l'absence de cause infectieuse retrouvée.

D'autres manifestations neurologiques sont rapportées à type de sclérose latérale amyotrophique chez un homme de 50 ans après la 2ème injection d'un vaccin plasmatique contre l'hépatite B (non précisé) (163). Hartman rapporte le cas d'un enfant de 5 ans qui 1 heure après la lère injection d'Engerix B* présentait une fièvre suivie de crises convulsives généralisées considérées comme des convulsions hyperthermiques. L'étiopathogénie n'est pas discutée (164). 1 cas de névralgie amyotrophique de l'épaule droite chez une femme de 24 ans 10 jours après la Sème injection dEngerix B* pratiquée dans le deltoïde droit est rapporté; Les 2 premières injections étaient pratiquées 1 an auparavant avec Heptavax* (165). Les examens pratiqués confirmaient l'atteinte axonale multifocale. Les auteurs pensent que cette atteinte neurologique est dûe à la vaccination contre l'hépatite B. En effet dans la littérature des cas de névralgies amyotrophiques après vaccination souvent d'ailleurs après une 2ème ou une 3ème injection sont décrits (166). La patiente n'ayant pas fabriqué d'anticorps anti-HBs, les auteurs pensent que les troubles sont liés à une réaction immunitaire locale lèsant les axones.

1 cas de myasthénie grave est rapporté chez un homme de 48 ans aux antécédents d'urticaire au froid, d'urticaire après vaccination contre la grippe et de rhinite allergique (167). Cet homme présentait un ptosis suivi de diplopie et de difficulté à la mastication 1 mois après la 2ème injection d'Heptavax* et 1 mois environ après une anesthésie générale pour une intervention sur le genou. le diagnostic de myasthénie était affirmé par l'électromyogramme et le patient subissait une thymectomie. Le patient s'aggravait au décours de l'anesthésie générale. Le patient était en rémission après traitement par échanges plasmatiques, cyclophosphamide et corticothérapie. Les auteurs n'attribuent pas la myasthénie à la vaccination contre l'hépatite B étant donné qu'une substance ayant servi lors de l'anesthésie générale peut être en cause mais ils pensent que leur observation mérite d'être signalée afin d'appeler à d'autres publications.

Dans les revues générales, Nutini- rapporte 1 cas de neuropathie douloureuse de type Parsonage-Turent avec atteinte des racines C5 et C6, 3 semaines après la première injection d'Hevac B Pasteur* (53); Ce type d'effet indésirable est rare mais déjà décrit avec d'autres vaccins (168, 169). Le MMWR rapporte une crise de grand mal au décours d'une injection par vaccin plasmatique et un cas de méningite aseptique (136).

REFERENCES