Accidents rénaux

Carmeli et coll, rapportent le cas d'un homme de 21 ans qui 6 semaines après la lère injection dEngerix B* a présenté un oedème périorbitaire qui durait depuis 15 jours.

Le bilan pratiqué retrouvait une protéinurie des 24 heures augmentée, une hématurie et une clearance de la créatinine abaissée à 60 ml/ min. Les manifestations cliniques disparaissant rapidement sans séquelles, le patient n'a pas eu de biopsie rénale mais les auteurs attribuent cette glomérulonéphrite à la formation de complexes immuns circulants induits par la vaccination se déposant dans le rein comme cela se voit dans les hépatites aiguës (195).

Macario et coll. rapportent le cas d'une femme de 40 ans qui présentait un syndrome néphrotique très important avec près de 8 grammes de protéinurie par 24 heures apparu après la 2ème injection d'un vaccin recombinant (vaccin non précisé, délai non précisé). La créatinine sanguine était normale. La biopsie rénale ne retrouvait qu'une prolifération mésangiale minime. La patiente sous corticothérapie générale était en rémission complète au bout de 15 jours mais rechutait à 2 reprises lors de la diminution de la corticothérapie. La patiente était toujours sous corticoides 10 mois après le début de l'affection. Les auteurs estiment important de signaler ce type d'accident même s'il peut s'agir d'une coïncidence (196).

Nutini dans sa revue générale rapporte 2 cas de syndrome néphrotique dont l'un est survenu 10 jours après la première injection d'Hevac B pasteur` (55) et l'autre 20 jours après la troisième injection d'Hevac B Pasteur*. La biopsie rénale retrouvait une glomérulonéphrite extramembraneuse dans le premier cas; dans le 2ème cas elle n'était pas pratiquée (53).

195. CARMELI Y, OREN R. Hepatitis B vaccine side-effect. Lancet 1993; 341: 250-1.

196. MACARIO F, FREITAS L, CORREIA J, CAMPOS M. Nephrotic syndrome after recombinant hepatitis B vaccine. Clin. Nephrol. 1995; 43: 349.

53 . NUTINI MT. Pharmacovigilance Hevac B Pasteur.

J. Am. Med. Assoc. (suppl hors série) 1987: 5-7.

55 . NUTINI MT, MARIE FN, LOUCQ C, TRON F. Hepatitis B vaccine clinical experience and safety. Lancet 1985; ii: 1301.