Urticaire et rash exanthématique

Ces accidents cutanés sont les accidents systémiques cutanés les plus rapportés dans la littérature. Dans les études générales de tolérance du vaccin contre l'hépatite B, il est rapporté des cas d'éruption maculopapuleuse survenant le plus souvent dès la première injection (53,76, 77, 94, 135, 136). Goldwater rapporte chez une femme de 24 ans sans antécédent allergique particulier 25 jours après la lère injection de Heptavax* un prurit important sans rash cutané. Lors de la 2ème injection la patiente présentait 4 heures plus tard une urticaire géante et une induration douloureuse au point d'injection. Les lésions persistaient pendant 5 jours (95).

Dans ces cas le mécanisme suspecté est le plus souvent de type anaphylactique par hypersensibilité à l'un des constituants vaccinal comme par exemple le support vaccinal cellulaire résiduel mais le mécanisme peut être différent par exemple par activation du complément. Des cas d'hypersensibilité de type 1 sont donc rapportés avec Saccharomyces cerevisiae avec pricks tests positifs à la levure de boulanger (96) faisant préférer pour les injections ultérieures un autre vaccin et donc afin d'éviter tout accident vaccinal de ce type nécessitant un interrogatoire orienté vers le risque allergique du patient en notifiant bien ces antécédents.

Des cas sont de même rapportés par sensibilisation au thiormersal avec rash urticarien ce qui est inhabituel, le thiomersal donnant le plus souvent des effets secondaires locaux (97, 98). Lohiya rapporte le cas d'un asthme, d'une urticaire et d'oedème périorbitaire qui survenaient 30 minutes après la deuxième injection d'Heptavax* répondant partiellement à une injection d'épinéphrine chez une femme de 31 ans aux antécédents d'asthme et d'allergie aux sulfamides (99). La patiente signalait que lors de la première injection 4 semaines auparavant, elle avait présenté des symptômes identiques mais bien moindre.

L'auteur suspecte le thiomersal contenu dans le vaccin étant donné les cas d'allergie locale et générale rapportés (100). Un autre cas d'allergie au thiomersal se manifestant par une urticaire et un malaise général est rapporté le lendemain de l'injection d'Heptavax* (101). Kuritsky rapporte 2 cas d'allergie attribué au thiomersal avec dans le 1er cas apparition d'un malaise général et de nausées 20 minutes après la lère injection d'Heptavax* et dans le 2ème cas un rash urticarien persistant plusieurs jours le lendemain de la lère injection d'Heptavax* (102).

Kirkland discute les observations déjà rapportées et lui ne rapporte aucun cas de rash cutané ou de manifestations allergiques systémiques chez des sujets allergiques au thiomersal (liquide pour lentilles de contact) après vaccination contre l'hépatite B (103). Boxall et coll. rapportent le cas d'une femme de 27 ans qui 5 jours après la lère injection d'Engerix B* présentait un rash urticarien. La sérologie parvovirus B 19 revenait positive. Par cette observation, les auteurs signalent donc qu'avant d'attribuer l'urticaire à la vaccination et ainsi stopper le protocole vaccinal, il faut éliminer une autre étiologie (104).

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